降糖界大咖胰島素的自述

　　□趙俊
　　
　　對于糖尿病患者來說，胰島素并不陌生，它就像一把鑰匙，打開細(xì)胞的葡萄糖通道，幫助人體細(xì)胞利用葡萄糖。它到底有什么特性？如何保存？有什么缺點？會不會成癮？下面聽一聽降糖界大咖胰島素的自述吧。
　?。毙吞悄虿〔∪说捏w內(nèi)不能分泌我，所以我是他們的救命稻草哦，我可以幫助他們補充體內(nèi)缺乏的胰島素，延續(xù)他們的精彩人生。而２型糖尿病病人體內(nèi)不一定是缺乏我，更有可能是利用我障礙而導(dǎo)致的血糖升高。
　　目前，我的家族經(jīng)過近１００年的繁衍發(fā)展，由單一的動物胰島素，發(fā)展到現(xiàn)在多品種、多作用時效等多成員的大家族，他們的作用時間有長有短，中效、長效的同胞們?yōu)樘怯褌兲峁┗A(chǔ)胰島素，速效、短效的同胞們可以壓制急劇升高的餐后血糖，預(yù)混胰島素既可以提供餐時胰島素也可以提供基礎(chǔ)胰島素，注射起來則更為方便呢。糖友可以根據(jù)病情需要來選擇我的家族成員。
　　要說如何保存我的話，在我未啟封之前，放在冰箱門內(nèi)部是最好的地方了，溫度設(shè)置在２—８℃。若您已經(jīng)開始使用我了，可以放在室溫２０℃左右，可以保存４—６周。切記不要冰凍我哦！若您坐飛機長途旅行，需要將我隨身攜帶，千萬不要將我放到行李里托運，行李艙溫度低，極有可能會導(dǎo)致我結(jié)冰后失效。
　　要說我的缺點的話，那最嚴(yán)重的可能就是低血糖反應(yīng)了，如果過量使用我，血糖低于３．９ｍｍｏｌ／Ｌ時可能就會發(fā)生，會出現(xiàn)心悸、乏力、出汗、饑餓感、四肢無力、惡心嘔吐，甚至昏迷等癥狀。一旦發(fā)生低血糖糖友們可要注意了，輕者可以口服糖水、含糖飲料緩解，當(dāng)癥狀嚴(yán)重或已經(jīng)不能口服時，要及時給予５０％葡萄糖靜注，再以１０％葡萄糖靜滴。當(dāng)然我還有其他一些小小缺點，比如注射會產(chǎn)生皮下硬結(jié)等，若您能進(jìn)行注射部位輪換，或許是可以避免的呢。
　　說起注射來，也有一些事情需要提醒您哦。首先，腹部是優(yōu)先選擇的注射部位，避開臍周一拳是可以注射的部位，另外，大腿外側(cè)、上臂外側(cè)、臀部也是適合注射的部位。
　　有人說使用我會成癮，一旦用上就不能停？我本來就是人體內(nèi)的正常激素，我在人體內(nèi)每天都要大量分泌，沒有我，生命就不能維持，有的糖友體內(nèi)不能足量分泌我，就需要補充我了，就像身體缺了水需要補充水分是一樣的道理。而且現(xiàn)在市面上在售的我和我的兄弟們是由基因技術(shù)復(fù)制人ＤＮＡ中的胰島素基因而產(chǎn)生的，不是其他會發(fā)生依賴性的物質(zhì)，所以注射我是沒有成癮性的。
　　當(dāng)我出馬的時候就是病情很嚴(yán)重的時候了嗎？實際上，有大約１０％—３０％的糖友早期使用我，經(jīng)過３—６個月的治療，可以３—５年停用我和其他降糖藥物，僅靠飲食控制和運動就可以成功控制血糖。１型糖尿病、妊娠糖尿病、圍術(shù)期、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、初診糖尿病糖化血紅蛋白大于９％等這些糖友，一定要及時使用我控制血糖，健康快樂生活。所以判斷病情嚴(yán)重程度并不取決于是不是使用我，該我出馬時，請您千萬別猶豫。
服用華法林
有哪些顧忌？
　　□曹陽
　　
　　血栓栓塞性疾病的長期抗凝治療一直是臨床中的重要問題。華法林作為最古老的口服抗凝藥物仍然是需要長期抗凝治療患者的最常用藥物。對于其他大多數(shù)口服藥而言，患者每日只知道藥不能停是常規(guī)操作就可以了，而對于華法林而言，雖然吃起來省事，但吃其他食物或藥物則需要有所顧忌，而且劑量也必須使用準(zhǔn)確。
　　一是用法用量。建議中國人的初始劑量為１—３ｍｇ（國內(nèi)華法林主要的劑型為２．５ｍｇ和３ｍｇ），每天一次在固定時間內(nèi)（最好是晚上）口服，飯前飯后均可。如果當(dāng)日忘記服用可盡快補服，但不要在第二天加倍服用。不同患者初始劑量或有不同，需嚴(yán)格遵臨床醫(yī)生建議服用，避免患者自主隨意增加或減少劑量。
　　二是監(jiān)測。一般口服藥物不需要常規(guī)抽血監(jiān)測指標(biāo)，而服用華法林的患者則需要通過抽血化驗使ＩＮＲ在２—３之間（無需空腹）。因為ＩＮＲ〈２會影響抗血栓效果，而ＩＮＲ〉３則會導(dǎo)致出血。另外由于華法林起效慢及個體差異性，需要在開始服藥后每三天抽血測定一次ＩＮＲ，以便隨時根據(jù)ＩＮＲ的情況決定是否調(diào)整劑量，ＩＮＲ穩(wěn)定后可每周測定一次直至每月監(jiān)測一次。
　　三是注意飲食。服用華法林的患者應(yīng)保持飲食習(xí)慣的穩(wěn)定性，以免降低藥效或引起出血（常見鼻、齒齦、大小便及皮下出血等）的不良反應(yīng)。而食物中維生素Ｋ的含量變化是導(dǎo)致ＩＮＲ變化的重要原因，因此需要保持飲食中維生素Ｋ（綠色蔬菜及葉子）含量的穩(wěn)定，不要隨意調(diào)換蔬菜的種類和數(shù)量，也不要刻意偏食或禁食某種食物。
　　四是注意服藥期間的疾病和用藥。疾病狀態(tài)：服用華法林期間，若出現(xiàn)長期腹瀉或嘔吐、乏氧狀態(tài)、化療、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝功能異常、慢性腎功能不全時，藥量可能需要調(diào)整。當(dāng)然，以上疾病往往需要配合醫(yī)院檢查和醫(yī)生診斷后才能確診，所以患者一般只需要遵從醫(yī)囑服藥就可以了。用藥注意：多數(shù)抗菌藥物、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物、抗腫瘤藥物、抗血小板藥物、奧美拉唑、西咪替丁等可能會增強藥效，導(dǎo)致ＩＮＲ升高甚至出血，患者最好在用藥前咨詢醫(yī)生或藥師。
　　（特別提示：本欄目信息旨在科普，讀者用藥請遵醫(yī)囑）