醫(yī)保數(shù)據(jù)如何賦能三明醫(yī)院

“這些定向推送的數(shù)據(jù)太關(guān)鍵了！”泰寧縣總醫(yī)院醫(yī)保辦負責人潘志華表示，“它像一雙‘慧眼’，幫我們快速定位運營短板和管理痛點，特別是病種分析和基金使用橫向?qū)Ρ葦?shù)據(jù)，讓醫(yī)院在精細化管理上有的放矢?！?br />
三明市醫(yī)保局將醫(yī)保數(shù)據(jù)變成“會說話的治理密碼”，打開了三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理的“新路子”。

織密機制“一張網(wǎng)”，醫(yī)保數(shù)據(jù)成改革“活杠桿”

早在2012年三明醫(yī)改起步時，醫(yī)保部門就著手開展醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布工作，經(jīng)過不斷優(yōu)化數(shù)據(jù)工作架構(gòu)，建立數(shù)據(jù)分析專家?guī)欤脶t(yī)療機構(gòu)人員當數(shù)據(jù)“把關(guān)人”，“數(shù)據(jù)魔方”越轉(zhuǎn)越順，每月微信公眾號“曬”基金運行數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析報表同步送達醫(yī)改“指揮部”和各醫(yī)院，市醫(yī)改領(lǐng)導小組不定期“敲黑板”調(diào)度，形成“亮醫(yī)保數(shù)據(jù)、曬醫(yī)院管理”工作格局，醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布成為三醫(yī)協(xié)同改革的有效抓手。

搭建專區(qū)“瞭望臺”，醫(yī)保數(shù)據(jù)助力大健康

在國家和省級醫(yī)保部門支持下，三明醫(yī)保緊跟醫(yī)改步伐，依托省醫(yī)保信息平臺的技術(shù)支撐，搭建起“健康管護組織三明專區(qū)”，拓寬基金分析維度，引入總醫(yī)院（醫(yī)共體）健康管理人數(shù)情況、醫(yī)?；鹗褂媒】敌б媲闆r、異地就醫(yī)情況等約700個指標，數(shù)據(jù)分析提檔升級，醫(yī)保數(shù)據(jù)助力大健康作用進一步顯現(xiàn)。泰寧縣總醫(yī)院院長林金水介紹：“醫(yī)保數(shù)據(jù)就像一面放大鏡，通過市醫(yī)保局每月推送的基金運行、病種分析等數(shù)據(jù)包，我們精準揪出了惡性腫瘤等重大疾病本地診療能力不足導致患者外轉(zhuǎn)率高、醫(yī)?；鹜饬鲊乐氐榷贪??！碧幙h總醫(yī)院迅速行動，打出“數(shù)據(jù)診斷+專家賦能”組合拳，借力引智，與省級醫(yī)院共建多學科聯(lián)合診療（MDT）中心，逐步開展腫瘤相關(guān)介入手術(shù)，大大提升了縣域急危重癥和腫瘤患者的救治能力，實現(xiàn)腫瘤患者在家門口享受省級醫(yī)院同質(zhì)化的診療服務(wù)，患者外轉(zhuǎn)率明顯下降。2024年泰寧縣內(nèi)惡性腫瘤患者就診人次同比增長38.10%，2025年1-5月縣內(nèi)惡性腫瘤就診人次同比增長17.76%、統(tǒng)籌區(qū)外住院人次同比下降3.79%、基金支出同比下降13.43%。

用好考核“指揮棒”，醫(yī)保數(shù)據(jù)成提質(zhì)“金鑰匙”

通過將醫(yī)保改革數(shù)據(jù)績效考核評價，運用于公立醫(yī)院黨委書記（院長）年薪制考核，與醫(yī)院工資總額掛鉤，醫(yī)保改革數(shù)據(jù)化身“考核指揮棒”，助推醫(yī)院更加注重數(shù)據(jù)“把脈”，精準“開方”。清流縣總醫(yī)院充分運用醫(yī)保數(shù)據(jù)“導航”，提煉優(yōu)勢科室高效診療經(jīng)驗，復制推廣，針對管理效益不佳的科室，開展方案合理性、治療規(guī)范性、收費準確性“三查”，及時研判、調(diào)整優(yōu)化。2024年清流縣總醫(yī)院醫(yī)療收入中藥品耗材收入同比下降1.09%，醫(yī)療服務(wù)收入同比提高2.64% 。

泰寧縣、清流縣總醫(yī)院的提質(zhì)增效是三明市聚力數(shù)據(jù)治理應(yīng)用，賦能醫(yī)院改革發(fā)展的一個縮影。截至2024年三明市藥品耗材收入占比30.45%，同比改革前（2011年）下降29.55%；醫(yī)療服務(wù)收入占比47.5%，同比改革前提高29.1%。三明市出院患者總體滿意度近三年排名均全省第一。

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