目前，臨床針對(duì)癌癥的治療主要有手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療等方式。手術(shù)是直接切除實(shí)體腫瘤及周邊可能累及的組織，多數(shù)時(shí)候還會(huì)清掃周邊的淋巴結(jié)。放療是利用高能量電離輻射對(duì)腫瘤靶區(qū)進(jìn)行照射，通過(guò)損傷DNA從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡或壞死?；熓菓?yīng)用細(xì)胞毒性藥物，通過(guò)干擾DNA復(fù)制等關(guān)鍵生物學(xué)過(guò)程，殺傷快速增殖的癌細(xì)胞。靶向治療是基于腫瘤特定分子標(biāo)志物選擇性使用相應(yīng)抑制劑或單克隆抗體，阻斷癌細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖或存活所依賴的信號(hào)通路，一般具有相對(duì)較高的治療選擇性和較低的全身毒性。免疫治療是通過(guò)解除腫瘤對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的抑制，恢復(fù)或增強(qiáng)T細(xì)胞等免疫效應(yīng)細(xì)胞對(duì)腫瘤抗原的識(shí)別與殺傷能力，從而發(fā)揮抗腫瘤作用。
國(guó)家醫(yī)保局2018年組建以來(lái)，持續(xù)加大對(duì)人民群眾的醫(yī)療保障力度，每年定期調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，將大量新藥好藥納入醫(yī)保。目前，國(guó)家醫(yī)保藥品總數(shù)量已達(dá)到3159種，涵蓋絕大多數(shù)臨床所需藥品，特別是對(duì)癌癥等重大疾病的保障水平持續(xù)提升。
現(xiàn)行醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，既有化療用藥、也有靶向治療用藥、還有免疫治療用藥，共230余種抗癌藥品，覆蓋肺癌、乳腺癌、胃癌等20余種常見(jiàn)癌癥，大幅減輕患者用藥的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。除了直接治療癌癥的藥品，其他必要的輔助藥物醫(yī)保目錄也都有覆蓋。比如腫瘤化療藥常會(huì)帶來(lái)嘔吐、白細(xì)胞和血小板降低等副作用，相應(yīng)的強(qiáng)效止吐藥、長(zhǎng)效升白針等藥物也都在醫(yī)保目錄內(nèi)。
此外，一些小伙伴對(duì)于基本醫(yī)?？赡苓€有一些誤區(qū)：
誤區(qū)一：醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)的藥品僅占2%？
有人稱(chēng)“藥監(jiān)局批準(zhǔn)的藥品超過(guò)15萬(wàn)個(gè)，但醫(yī)保目錄只納入了3159種。醫(yī)保目錄藥品僅占2%”。這種說(shuō)法把基于不同統(tǒng)計(jì)口徑的數(shù)據(jù)不加轉(zhuǎn)換、粗暴比較，刻意壓低目錄內(nèi)藥品數(shù)量占比，是明顯錯(cuò)誤的。
目前，統(tǒng)計(jì)藥品數(shù)量有多種方法：其中之一是按照藥品活性成分統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)的是具有相同活性成分的藥品數(shù)量。這種統(tǒng)計(jì)規(guī)則的核心邏輯是：一種藥，無(wú)論給藥途徑、劑型如何，無(wú)論有多少個(gè)廠家生產(chǎn)，只要活性成分相同，就視為同一種藥。以“阿莫西林”為例，無(wú)論市場(chǎng)上有多少個(gè)廠家生產(chǎn)，無(wú)論是膠囊、顆粒、注射劑，在醫(yī)保目錄中均認(rèn)定為1種藥品。國(guó)家醫(yī)保目錄即按照這種統(tǒng)計(jì)方式，目前共有3159種藥品。另一種是按照藥品批準(zhǔn)文號(hào)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)的是藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)頒發(fā)的、每一個(gè)具體藥品上市許可的“批準(zhǔn)文號(hào)”數(shù)量。這種統(tǒng)計(jì)規(guī)則的核心邏輯是：同一種藥，不同廠家生產(chǎn)、不同劑型、不同規(guī)格都會(huì)有不同的批準(zhǔn)文號(hào)，會(huì)被認(rèn)定為多個(gè)藥品。仍以“阿莫西林”為例，阿莫西林有多種劑型（僅口服劑型就包括膠囊、片劑、顆粒、口服混懸液等），其中膠囊這一種劑型就又分為不同規(guī)格，不同規(guī)格、不同廠家生產(chǎn)的藥品，就會(huì)取得不同的生產(chǎn)批文，如A廠生產(chǎn)規(guī)格0.25g的藥品，取得了批準(zhǔn)文號(hào)甲；A廠又生產(chǎn)了規(guī)格0.5g的藥品，取得了批準(zhǔn)文號(hào)乙（同一廠家，規(guī)格不同，文號(hào)不同）；B廠生產(chǎn)了規(guī)格0.25g的藥品，取得了批準(zhǔn)文號(hào)丙（不同廠家，規(guī)格相同，文號(hào)不同）；C廠生產(chǎn)了規(guī)格0.25g的藥品，取得批準(zhǔn)文號(hào)?。ú煌瑥S家，規(guī)格相同，文號(hào)不同），這就意味醫(yī)保目錄內(nèi)同1種“阿莫西林”，按照批準(zhǔn)文號(hào)統(tǒng)計(jì)，僅膠囊這一種劑型至少會(huì)有4個(gè)藥品。按照這種統(tǒng)計(jì)方式，截至2024年底，我國(guó)境內(nèi)生產(chǎn)藥品批準(zhǔn)文號(hào)共有超過(guò)15萬(wàn)件，其中有銷(xiāo)售記錄的藥品有11萬(wàn)余件。
如果對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)3159種藥品的批準(zhǔn)文號(hào)進(jìn)行換算統(tǒng)計(jì)，則醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的批準(zhǔn)文號(hào)超過(guò)7萬(wàn)件，大約相當(dāng)于全國(guó)市場(chǎng)有銷(xiāo)售記錄藥品的63%。
誤區(qū)二：進(jìn)口藥醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)？
看病時(shí)碰到進(jìn)口藥，不少人都會(huì)犯嘀咕：這些藥醫(yī)保到底報(bào)不報(bào)銷(xiāo)？答案是 “醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)不區(qū)分生產(chǎn)廠家，只要在醫(yī)保目錄內(nèi)就能報(bào)”。
我國(guó)醫(yī)保目錄實(shí)行藥品通用名管理。例如，“貝伐珠單抗”是一種治療癌癥的藥品，“貝伐珠單抗”是藥品通用名，有不止一家企業(yè)生產(chǎn)。我國(guó)齊魯制藥生產(chǎn)的“貝伐珠單抗”（商品名為“安可達(dá)”），以及總部位于瑞士的羅氏制藥公司生產(chǎn)的“貝伐珠單抗”（商品名為“安維汀”），醫(yī)保都能報(bào)銷(xiāo)。又如，治療2型糖尿病的二甲雙胍，美國(guó)施貴寶公司和我國(guó)華北制藥等企業(yè)均生產(chǎn)銷(xiāo)售，醫(yī)保都能報(bào)銷(xiāo)。
誤區(qū)三：醫(yī)保只報(bào)銷(xiāo)便宜的老藥？
有人稱(chēng)“醫(yī)保只報(bào)銷(xiāo)便宜的老藥，新上市的藥品醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)”，這是錯(cuò)誤的。
國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)每年的醫(yī)保目錄談判，將許多新藥、好藥、救命藥及時(shí)納入報(bào)銷(xiāo)范圍，特別是很多抗癌新藥獲批不到1年就被納入目錄范圍。比如近幾年國(guó)際上熱門(mén)的免疫治療（PD-1）類(lèi)藥物，醫(yī)保目錄中已經(jīng)有6款，納入醫(yī)保后患者的負(fù)擔(dān)大幅減輕。還有在“頭對(duì)頭比較中”勝過(guò)知名“K藥”的國(guó)產(chǎn)新藥“依沃西單抗”，2024年5月獲批上市，當(dāng)年就被納入醫(yī)保目錄。
真實(shí)案例：部分癌癥患者在浙江省某三甲醫(yī)院接受治療的費(fèi)用情況：
案例1：2025年2月，一名63歲的肝癌患者，在浙江某醫(yī)院接受手術(shù)和手術(shù)前后治療，費(fèi)用總額56954.5元，符合政策范圍金額46665.57元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)39844.32元，整體報(bào)銷(xiāo)比例為（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額/費(fèi)用總額）69.96%，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額/符合政策范圍金額）85.38%。
案例2：2025年1月至9月，一名53歲的乳腺癌患者，在浙江某醫(yī)院接受化療，在院治療12次，主要用藥為卡培他濱、吉西他濱等，費(fèi)用總額39277.84元，符合政策范圍金額27338.42元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)23008.19元，整體報(bào)銷(xiāo)比例為（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額/費(fèi)用總額）58.58%，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額/符合政策范圍金額）84.16%。
案例3：2025年3月至9月，一名74歲的結(jié)直腸癌患者，在浙江某醫(yī)院接受靶向治療，在院治療14次，主要用藥為貝伐珠單抗等，費(fèi)用總額114800.67元，符合政策范圍金額94131.82元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)64480.52元，整體報(bào)銷(xiāo)比例（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額/費(fèi)用總額）56.17%，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額/符合政策范圍金額）68.50%。
案例4：2025年1月至8月，一名77歲的胃癌患者，在浙江某醫(yī)院接受免疫治療，在院治療10次，主要用藥為信迪利單抗等，費(fèi)用總額42022.99元，符合政策范圍金額33618.45元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)21840.55元，整體報(bào)銷(xiāo)比例為（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額/費(fèi)用總額）51.97%，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額/符合政策范圍金額）64.97%。
案例5：2025年2月至6月，一名51歲的腦惡性腫瘤患者，在浙江某醫(yī)院接受手術(shù)、靶向、化療等治療，費(fèi)用總額133235.3元，符合政策范圍金額121065.89元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)88818.96元，整體報(bào)銷(xiāo)比例為（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額/費(fèi)用總額）66.66%，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額/符合政策范圍金額）73.36%。此外，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)20156.24元，醫(yī)療救助補(bǔ)助9672.56元，疊加大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)療救助補(bǔ)助后整體報(bào)銷(xiāo)比例為89.05%（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助/費(fèi)用總額）。
案例6：2025年8月至9月，一名59歲的腦惡性腫瘤患者，在浙江某醫(yī)院接受放療和化療聯(lián)合治療，費(fèi)用總額54378.25元，符合政策范圍金額40066.44元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)34445.83元，整體報(bào)銷(xiāo)比例為（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額/費(fèi)用總額）63.34%，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額/符合政策范圍金額）85.97%。
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